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▼商品は海外と日本とのお取引です。
▼輸入する際のトラブル回避のため必ず注意事項を確認して正確にご記入下さい。

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お名前
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記入例 1234567(半角入力・ハイフンなし)
郵便番号を入力すると、該当する住所が自動的に入力されます。
ご住所
ご住所
(英語又はフリガナ)

*住所は全てこちらで英語に変換いたしますが、マンション・建物のお名前を正確に変換したいので
 英語記入が出来る方はカタカナ欄を英語で記入して下さい。 
  参考)日本語住所を英語表記に変換するWebサービス
*わからない方はカタカナ記入でお願いします。

お電話番号
メールアドレス
携帯やスマートフォンのメールアドレスでお申込みの場合は長文案内メールの受信可否をチェックして下さい。
PC用長文案内メールが受信可能
PC用長文案内メールが受信不可能
スマートフォンでお申し込みの方でPCメール長文が受信可能な方は必ずチェックを入れて下さい。

*お申し込み前の重要確認*

①コクリンのご案内・日本語説明書は長文のため携帯では受信できません。
②スマートフォン以外の携帯の場合には長文受信可能なメール環境をご用意下さい。
③当社とのお取引はメールのみです。記録を正確に残すためお電話は受け付けていません。
④必ず当社からのメールを受信できるように設定をお願いします。
⑤当社からの自動返信メールなど受信できない場合には、お客様の携帯・パソコンメールの受信設定をご確認ください。(迷惑メールフォルダーやPCメール受信可能設定の確認)
coclean9@gmail.comからのメールを受信可能にして下さい。

* 普通の携帯でお申し込みの場合 *

文字数に限りがあるため詳しい詳細はお送りできません。 簡潔な要点のみのメールになりますのでご了承ください。 故障・修理・オプション品の購入の詳細などのご案内もございますのでできる限り早めに長文可能なメール環境をご用意ください。

振込先 ご依頼後に当社からお振込先のメールが送られてきます。 

*ただいま(みずほ銀行)のみのお取引になります。
*振込先の自動配信メールが送られてこない場合はご記入頂いた
 メールアドレスが間違っている場合があります。
 その場合には再度お申し込みをお願いします。      
ご希望の
商品名と数量

コクリンDELUX ¥13,000円 ×

*NEWコクリンは吸引力(弱い)の問題でオススメしません。
*NEWコクリン代行注文の別途相談は可能です。
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このフォームから送信エラーが出るお客様はcoclean9@gmail.com(←ここをクリック)して直接注文メールを送って下さい。
(直接上記のアドレスへメールを送る場合は上記フォームの必須項目を必ず入力して送って下さい)

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